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今日热点新闻,药品价格虚高的分析与治理对策

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【药品价格315网】药品价格虚高的分析与治理对策

[内容摘要] 药品价格普遍虚高而带来的治病费用高昂和患者就医不足等问题,不仅阻碍了城镇职工基本医疗保险制度的改革,加大了改革成本,而且滋生行业腐败。本文从经济学的角度分析了药价虚高现象的深层次原因,探讨了政府在解决这一问题上应起的作用。 中国论文网 https://www.xzbu.com/4/view-10417603.htm  [关 键 词] 药品费用;价格;数量;治理对策。
  [作者简介] 鹿颖,河北医科大学第二医院财务处会计师。
  张伟倩,河北医科大学第二医院财务处会计。
  
  近年来,药价虚高已成为社会各界反映强烈的问题之一。我国医药企业同类药品的重复生产严重,药品批发企业过多过滥,药品市场竞争已不是单纯的质量与品种的竞争,更多的是折扣高低的竞争。另一方面,由于物价部门受专业知识的制约,在药品定价过程中缺少一套有效的药品成本审核办法。尽管政府出台了许多治理整顿医药市场价格秩序的政策,但收效甚微。群众看病贵、药品价格高的问题没有得到真正的解决,主要表现在:政府定价的部分药品价格没有降到位;实行市场调节的药品价格上涨;医疗服务乱收费问题屡禁不止。
  
  一、药品的商品特殊性及其导致的政府失灵与市场失灵
  
  1.药品的商品特殊性。药品是人们用以防病治病、康复保健的特殊商品,直接关系着患者的身体和生命安危和千家万户的幸福与安宁。药品也具有商品的一般属性,它通过流通渠道进入消费领域。在药品生产和流通过程中,基本经济规律起着主导作用,按经济规律的沉浮变化。药品的特殊性主要表现在使用的无价性与专用性、需求刚强性与价格弹性小、第三方选择消费与第三方付费、质量绝对性、效用相对性和检验局限性。(1)无价性与专用性。药品的价值虽然可以通过一定的货币表现出来,但药品的使用价值是无法衡量的,其效用是无价的,甚至是用生命进行衡量,因为生命和健康无价,所以药品无价。任何一种药品的需求量是根据病人的病情来决定的,对于健康者来说药品效用为零诊治为负。每种药品都具有特定主治功能和使用对象,同类药品之间往往不能任意替代,对症下药是亘古不变的真理。(2)需求刚性强而价格弹性小。药品的需求特点是:刚性强而价格弹性极小,从刚性来说,有病就得治病,治病就得用药,没有情不情愿的问题;反过来,没病没灾的老百姓,谁也不会因为药品降价了就多买药多用药。出于治疗需要,药再贵,患者也得接受,完全没有选择余地。(3)第三方选择消费与第三方付费。在一般商品市场,消费者既可以主动选择商品也可以讨价还价。药品具有独特的需求结构,需方消费药品时缺乏必要的专业知识,需要医生作为消费者的代理人,根据消费者的健康需要建议和决定服药品的品种和剂量,病人在商品消费上自主选择程度不高,只能被动接受医生的处方。再者药品的最终消费者一般不需要支付或仅部分支付药品费用,而有医疗保险机构根据保险合同为投保的消费者支付保险覆盖范围的药品费用,这样病人和医生都有动力不计较成本地使用和提供过多的和昂贵的医疗服务。(4)质量绝对性、效用相对性和检验局限性。药品只有服用后才知道疗效,即使疗效不明显也不能退换,许多药品需要通过使用一段时间后,经过长期的、大量的调查、统计、分析和评价,才能发现其毒副反应,药品检验具有局限性。
  2.药品的商品特殊性导致的政府失灵与市场失灵分析。(1)市场失灵与药价虚高。一般来说,市场机制中价格形成有两条最基本的法则,一是价格向价值回归,二是供需状况决定价格。由于药品品种繁多市场混乱,药品产、销、购、用四方利益机制趋同,形成了高价药品易销而廉价质优药不受欢迎,多数药品生产企业为了推销药品,把折扣空间留得很大,虚列成本,虚高定价;低水平重复建设,盲目发展。生产经营企业为了占领市场,不得不把价格折扣甚至非法回扣作为推销药品的重要手段,药品市场竞争演变为价格折扣回扣的竞争。(2)政府失灵与药价虚高。我国政府定价药品采用企业报价、主管部门审核批复,由于药品生产过程较复杂,技术性较强,政府物价部门很难确切掌握各类药品的真实费用消耗,对药品的报批价格不能有效的监控,使得生产企业在进行成本核算时有机会将广告宣传费等名目繁多的促销费用计入成本,使药品名义成本高于真实生产成本,形成销售的让利空间。再者政府物价部门难以掌握企业产品的品种变化,药品生产企业可以将政府指令降价的药品换名不换药,通过重新命名、重新包装、重新申请药品批号等手段跳出降价圈,以“创新药品”的面目推向市场。这样既可规避政府价格指令,又可几倍、几十倍地涨价;对于利润微薄药品,企业可以不生产,销售环节不销售,使得一些药品骤然从市场上消失。由于药品可替代性强,医生可以轻松避开政府指令降价的药品,转而给患者开“新药”开贵药。如此一来,政府每次降价,一方面使得一些价格低廉的药品“消失”,另一方面使得价格较高的“新药”层出不穷,最终结果形成了政府定价让厂家牵着走的局面。
  现行的医药行业管理部门和申报企业处于利益均沾的缘故,已形成某种默契,虚高药价常常容易获得审批通过,药厂报的价格越高,物价部门收取的管理费用就越高,卫生、药监、税务部门,也与制药企业存有这种利益一致的关系,从而导致药品价格居高不下。出于维持现行医疗体制的需要,政府对药品价格的管制不可能变成大肆杀价,仅靠行政手段来强压药价并非良策,单纯的药品降价只能治标难以治本。
  
  二、抑制药品价格虚高的政策建议
  
  1.健全医院补偿机制,实行医药分家,缩小医院通过药品牟利的空间。由于政府财政力量有限,财政补助和医疗收费无法满足医疗机构的一系列运行、建设以及医务人员的工资、福利,医院只能通过扩大药品销售差价来弥补维持运行。面对以药养医带来的种种好处,要革除这种弊端,实行医药分家是一种理想选择,但目前时机尚不成熟,较稳妥的选择是推行医疗机构分类管理,加大政府对公立医院的投入力度;提高医生技术劳务所得,在此基础上,逐步实施医药分离,鼓励将医疗机构的药房转为社会零售药店,切断医院、医生与药品销售的利益关系,缩小医院通过药品牟利的空间。此外,通过鼓励医院之间竞争,推行后勤服务社会化等措施,有效的降低医院运行成本,完成医院有以药养医向医养医体制的转换。
  2.整合药品生产流通领域资源,完善药品集中招标采购制度,规范医药经营秩序。政府应整顿药品生产流通市场,提高准入条件,鼓励药品批发企业进行收购、兼并与淘汰、实现规模经营和产业优化升级;促进零售企业实行连锁经营,减少药品流通环节,节约流通成本。既要鼓励生产企业提高新药研发能力,又要建立完备的新药上市前端审核程序和标准,禁止通过改头换面赢取暴利的假新药,提升创新药品的质量和技术含量,同时加大对生产疗效稳定、价格低廉普药生产企业的政策支持力度。在对药品批发零售企业进行整顿重组的同时,推行药品集中招标采购,扩大药品招标采购覆盖面,在药品采购和使用上给医生更多自由选择权和患者更多知情权,提高医院选用廉价适用药品的积极性。
  3.建立完善的商业医疗保险制度,形成医保机构和消费者同医院、药店的相互制衡机制。在完善市场化的商业医疗保险制度下,形成患者、保险机构、医疗机构、医药流通、药品制造五方面相互制衡的闭环监督制度,使得医生只开药不配药,没有机会赚药钱。同时,患者有自由选择在哪家保险机构投保的权利,保险机构为争取患者自然提高患者的投保收益,缴费降低保额提高,保险机构可以聘请大量医学专家来监督医生的诊疗是否科学合理,改变患者任医生摆布的弱势地位,从而形成患者、保险机构、医疗机构等几方面利益的相互制约,解决了因为医生靠开高价药而导致的药价虚高问题。
  4.政府应引导和干预药品定价机制,改进药品价格管制方式。政府部门要完善药品政府定价机制,逐步形成以药品原材料成本为基础,综合考虑市场供求、国际市场价格水平以及药品治疗作用等因素的价格定价体系。要合理确定社会平均成本,把社会平均先进成本水平作为基础,充分考虑医药企业生产经营的再投入及新产品的研发费用因素加以确定价格。对于有些价格低廉、利润微薄、但确为市场需要的药品,政府应给予生产企业一定补贴,以避免这些药品消失而被更贵药品所替代。
  综上所述,药价虚高表面上是信息不对称所带来的市场缺陷与价格扭曲行为,实质上是现行体制弊端的附带病症。因此,紧靠一系列的最高限价政策、完善药品价格监管等措施不能奏效,必须从目前的医药体制入手进行改革,才是解决药价虚高的根本。

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